银屑病俗称牛皮癣，是一种由遗传及环境因素共同诱发的慢性、炎症性的免疫介导疾病，由于其病情顽固、反复发作的特性，长期以来都是皮肤科领域中的棘手挑战。
目前，我国银屑病患病率不断升高，流行病学调查结果显示，中国银屑病发病率约为0.47%，现有超过700万银屑病患者，很多患者未选择到医院接受治疗。同时,我国银屑病诊疗整体水平仍需提高，诊疗流程规范化也尚待进一步完善。
银屑病患病的症状以皮肤表现为主，皮肤上会出现红色的斑块、白色的鳞屑、瘙痒等症状。部分中重度银屑病还会引起关节炎和一些代谢综合症。而最令患者感到痛苦的问题是病情会反复发作，长期影响生活，很多患者的生活质量下降严重，有的患者甚至引起了抑郁、心理障碍等问题。
银屑病会给患者带来哪些疾病负担？目前在药物治疗上有哪些新的技术突破？近日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）采访了北京大学第三医院皮肤科副主任医师关欣和心理咨询师蒋静对银屑病的生物治疗、疾病管理和银屑病患者的心理健康管理进行了科普。专家表示，银屑病不仅是一种皮肤病，更是一种系统性疾病和心身性疾病，银屑病极易反复，目前仍无法治愈，生物制剂是银屑病治疗中的一场革命。
银屑病不仅是皮肤病，也是一种心身性疾病
北京大学第三医院皮肤科副主任医师关欣介绍，我们要正确认识银屑病，首先看银屑病的皮肤表现，很有特征性，通过长期观察就可以判断是否患病。银屑病的基础表现是银白色皮屑的斑块，有蜡滴现象、薄膜现象。疾病的严重程度和面积有关系，如果面积很大，要更加重视这个病，需要治疗。
“银屑病主要影响皮肤，但是也发现有很多人存在对皮肤之外的影响。”关欣介绍，银屑病不仅是一种皮肤病，更是一种系统性疾病。有一些人会出现银屑病性的关节炎，如果病程超过10年的话，出现银屑病性的关节炎的几率会提高10%、20%以上；还有影响到指甲、身体代谢，高血压、糖尿病、肥胖比例也是比较高的。
“银屑病是一种免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，是患病个体由于存在多种基因的缺陷，再加上很多外在诱发因素引起的一种皮肤疾病。” 关欣表示，遗传因素意味着目前情况下这个病还没有办法根除，但我们有医疗手段能够长期控制。
世界卫生组织(WHO)早在2016年发布的《银屑病全球报告》就指出,93%的患者期待实现皮损完全清除,94%期待实现皮损快速改善,83%期待病情稳定无恶化。
此外，银屑病虽无传染性，但因皮肤脱屑和红斑症状让很多银屑病患者容易遭受歧视与偏见，他们在承受着病痛折磨的同时，更承载着超负荷的社会心理压力。因此，银屑病也是一种心身性疾病，心理因素在银屑病的诱发、发展及治疗中具有重要作用。
蒋静介绍，75%以上的银屑病患者伴有急躁、易怒等情绪。长时间的患病可能让患者对疾病产生不耐烦，抑郁、悲伤等情绪，影响人际关系等。精神紧张反过来影响疾病的发生和发展。
多数银屑病患者常表现为焦虑、紧张、抑郁、自卑等心理，银屑病反复、迁延的特点导致部分患者对治疗失去信心，进而中断治疗，致使焦虑烦躁等心理反应进一步加重病情。“所以30%-40%的患者可能由于情绪问题有病情加重或者复发的概率，这个比例在儿童中会达到90%。”蒋静说。
同时，蒋静表示，银屑病与精神疾病的关系非常紧密。银屑病有季节性，抑郁的患病也有季节性，所以在停药、减药或者是换药的时候，除了关注到病情的变化，还要关注到季节的变化。
银屑病易复发且不能治愈，生物制剂带来治疗飞跃
银屑病病情顽固且极易反复，几乎所有患者都会经历皮损复发的困境，治好以后维持一段时间又复发。
目前，银屑病依旧是一个无法治愈的疾病。关欣表示，银屑病的治疗目的是要控制和稳定病情，减缓向全身发展的进程；消除或减轻红斑、鳞屑、斑块等皮损；避免复发或诱发加重的因素；减少不良反应；提高生活质量。“在银屑病领域假医、假药特别泛滥，因此一定要正规、安全地治疗。”
《中国银屑病诊疗指南（2022版）》中明确提出了新时代银屑病治疗的新目标：实现症状和皮损的完全清除或几乎完全清除，即没有银屑病的皮肤症状和体征（PASI 100或PASI 90）。
根据《中国银屑病诊疗指南》，目前我国银屑病治疗手段主要分为：局部治疗（即外用药治疗）、光照疗法以及系统治疗几大类，医生会根据患者病情严重程度顺次使用。
近年来，随着对银屑病相关研究的不断深入，精准化治疗手段不断问世，银屑病的长期规范化治疗实现了新突破。
生物制剂等创新疗法的出现，推动着银屑病临床诊疗进入精准靶向的新时代，为疾病的治疗及管理带来了革命性突破。“生物制剂改变了过去的临床治疗目标。它能够精准锁定靶点，从而帮助患者实现完全清除银屑病斑块(PASI 100或PASI 90）。”关欣说。
“生物制剂能够精准锁定白介素类靶点，而非泛泛地进行免疫抑制，不破坏组织，不破坏器官，副作用小，效果是立竿见影的，以依奇珠单抗为例的话，在起效时间方面，在第四周的时候，超过半数的患者达到75%的应答率，同时，依奇珠单抗在针对特殊、难治的银屑病皮损部位具有突出的疗效。”关欣表示，此外，生物制剂的安全性较好，有的孕妇也可以用；在价格上，医保已经纳入不少生物制剂药物，进一步降低银屑病患者的经济负担。 |
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