按时辰规律给药——宜清晨服用的药物

同一药物的同等剂量可因给药时间不同，作用与疗效也不一样。
按时辰规律给药能准确及时地将药物送达病灶，使给药时间与人体生物节律同步，使用药更科学、有效、安全、经济。根据时辰药理学，选择最适宜的服药时间，可顺应人体生物节律、增强药物疗效、减少和规避药品不良反应等。

哪些药物宜清晨服用呢？

1. 降压药

一般人从晨起收缩压迅速升高20~50mmHg，舒张压升高10~15mmHg，在8~10时达峰，而晚上则开始降低，于睡眠时降至谷底，次日凌晨2~3时最低，称为杓型高血压。故降压药物通常宜在早晨服用，可有效控制杓型高血药。因食物会影响药效，
宜早餐前1小时服用的降压药：培哚普利，卡托普利、阿利沙坦酯....
宜早餐后服用的降压药：阿折地平，巴尼地平，贝尼地平，西尼地平......
食物不影响药效，早晨与或不与食物同服均可：氨氯地平，拉西地平，贝那普利，福辛普利，替米沙坦，厄贝沙坦......

2. SGLT2 抑制剂

SGLT2抑制剂（恩格列净、卡格列净、达格列净、艾托格列净）降糖机制不依赖于胰腺β细胞的功能，也与胰岛素抵抗的程度无关，其具有渗透性利尿作用，通过促进尿糖排泄来降低血糖，早晨服用可以减少低血糖风险；此外，因SGLT2 抑制剂会增加排尿，清晨服用可避免晚上用药影响睡眠。
达格列净、恩格列净、艾托格列净：清晨服用，与或不与食物同服均可。
卡格列净：首次用餐前服用，可延缓肠道葡萄糖的吸收，降低餐后血糖波动。

3. 双磷酸盐类

口服双膦酸盐类的吸收主要在胃肠道，达峰时间短，吸收率低，仅为0.5%~8.0%左右，生物利用度低，约为0.7%，含钙和铁的食物可使生物利用度减少40%~60%。口服双膦酸盐类宜清晨空腹给药，这助于保证药物的生物利用度和减少不良反应的发生。
特别提醒：双膦酸盐类药物清晨空腹单独服用，200~300mL白水送服，服药后30 min内应保持上半身直立（站立或坐位）。

4. 糖皮质激素

糖皮质激素的分泌节律呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨7~8时，谷值则在午夜0时，可的松、泼尼松龙、地塞米松等糖皮质激素如果一天服用一次，宜在清晨服用，可减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制而避免肾上腺皮质功能减退。
特别提醒：为避免对胃肠道的刺激作用，泼尼松龙、地塞米松等糖皮质激素宜与食物或牛奶同服。

5. 抗抑郁药

抑郁症患者常表现出晨重暮轻的发作规律，即早晨症状重、傍晚症状轻，这种比较明显的节律性变化与下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常、褪黑素分泌出现了相位反转有关。针对抑郁症症状的时辰表现，抗抑郁药一般早上给药，可以让患者一整天保持比较好的状态。如氟哌噻吨美利曲辛、氟西汀、帕罗西汀，度洛西汀、西酞普兰、舍曲林等一天一次给药时宜早晨服药。
特别提醒：但米氮平由于具有镇静作用，一天一次给药时宜睡前服用；阿米替林、米安色林等药则因困倦、疲劳、失眠等副作用而建议睡前服用。

6. 左甲状腺素

左甲状腺素宜清晨空腹给药，清晨服用更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化，一般来说，服用左甲状腺素5-6h后达高峰，如果晚上9点服用，则药物会在凌晨两三点达峰，心脏会兴奋、跳动加快，可能会影响睡眠质量，出现失眠、睡眠质量差等状况，甚至影响第二天的工作与生活。
特别提醒：早餐前至少30分钟服用左甲状腺素，用药期间应避免食用葡萄柚、豆类制品，与含钙、铁的药物间隔至少4小时。

7. 利尿剂

因为利尿药会产生大量尿液，清晨服用利尿剂可减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠，所以利尿药宜在早晨服用，如氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等。
特别提醒：氢氯噻嗪在早晨7时服用排钾量最少，较其他时间服用的副作用要小。
呋塞米于上午10时服用利尿作用最强，较其它时间给药的排尿量大。

<hr>审稿专家：武汉市江夏区第一人民医院石琪

作者：武汉市江夏区第一人民医院张艺