血压忽高忽低？警惕这两种“低血压”

随着近年来高血压患者逐渐增多，“高血压”也成为了越来越多市民关注的慢性病之一。据统计，目前我国高血压患者近3亿，其中只有30.5%的高血压患者被确诊，确诊患者中，只有46.4%接受了治疗，治疗患者中，只有29.6%能把血压控制好。为帮助市民掌握正确管控血压方法，记者采访了哈尔滨医科大学附属第二医院心内科张烁教授。

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张烁介绍，高血压是增龄性疾病，老年人是高血压的高发群体，也经常合并多种疾病，综合管理、控制血压达标对于防治心脑血管疾病、改善患者预后具有重要意义。但老年人具有其特殊复杂性，不仅常常表现为收缩期高血压，也容易发生血压波动，其中体位性低血压（OH）及餐后低血压（PPH）在老年人群十分常见，并随年龄增多，特别是老年高血压患者更为多见，同一患者也可并存 OH与 PPH。导致血压忽高忽低，不仅引起血压管理矛盾、加大了高血压治疗难度，还增加老年患者跌倒和骨折风险，也导致心脑血管事件及死亡风险显著增高，应引起格外重视与关注。鉴于体位性低血压及餐后低血压的高患病率及高风险性，积极筛查、早期识别尤为重要。

如何防治体位性低血压？

张烁表示，体位性低血压是指由卧位、蹲位或久坐位转换为直立体位后的３分钟内，收缩压下降≥20mmHg（毫米汞柱）和/或舒张压下降≥10mmHg，也有一些老年人在站立3分钟以后延迟出现血压下降。可伴有脑血流灌注不足症状，如头晕、黑矇、乏力、恶心、视物模糊，以及面色苍白、出冷汗等。持续时间多在5～10分钟，也可长达20分钟，严重者甚至晕厥、跌倒，造成意外伤害，严重影响生活质量。部分患者无明显不适感，但同样会发生晕厥和跌倒，还可导致认知功能受损、活动量减少、注意力难以集中或情绪易波动。

如何防治体位性低血压？除了维持血压稳定，还要通过改变生活行为方式来预防。

首先缓慢改变体位、分阶段进行是本病的重要预防措施，特别是从卧位转为立位时，动作要缓慢。站立前先做轻微四肢活动；睡醒后数分钟再缓慢坐起，在床边坐 1-3分钟后逐渐过渡到站立位。其次要减量或停用可能诱发 OH的药物。要改善基础疾病的控制，如抗动脉粥样硬化，控制血糖，治疗帕金森病等。应避免长时间卧床，卧床时床头抬高15°（度）-20°。白天坐斜靠背椅。避免洗澡水过热或沐浴时间延长，避免用力过度或憋气，避免饱餐和大量饮酒，提倡少食多餐、戒酒。高龄老人餐后应尽量限制运动，保持坐位或卧位，不宜饭后即刻站立。

出现症状时尽快蹲、坐或躺下，有助于维持血压，改善脑灌注。对于静脉回流差的患者建议必要时穿有压缩性的衣物，例如弹力袜、腹带等。鼓励患者在保证安全的前提下适度进行有氧运动和耐力训练、行为训练、生物反馈增强疗法，倾斜训练等。站立时腿部交叉，避免剧烈咳嗽和长时间站立。

如何防治餐后低血压？

张烁介绍，餐后低血压多发生于餐后30～60分钟，持续30～120分钟。餐前血压越高、餐后低血压的发生率越高、血压降幅也越大。可表现为头晕、乏力、视物模糊、嗜睡、晕厥、跌倒等。老年人发生餐后低血压且收缩压降至120mmHg以下，全因死亡率增加69%。

如何防治餐后低血压？张烁表示，高血压合并 PPH目前尚无特异性治疗。老年 PPH患者也应采取个体化防治对策，首先应着手改变膳食方式。

应适当调整降压药服用时间，避免药物作用的高峰时段与餐后时间重叠，必要时更换降压药物。尽量在两餐中间服用降压药。餐前血压过高者可致更为严重的餐后低血压。因此，首先应通过合理的降压治疗，使血压达标，尤其要加强清晨血压控制。不要擅自增加降压药剂量，如出现头晕等症状，首先需测量血压，排除低血压可能，或可通过动态血压检测（ABPM）了解自身血压规律，以指导个体化服药。

在生活行为上，老年 PPH患者可以进行饮水疗法，自主神经系统功能障碍的患者，餐前适量饮水 350ml（毫升）～480ml可减少餐后血压下降幅度 20mmHg，并有效减少症状发生。但心功能不全及终末期肾病患者慎用。改变膳食结构，建议低碳水化合物膳食，增加蛋白质比例，可避免餐后血压迅速下降。进餐前避免饮酒。推荐少食多餐、减缓进食速度、避免膳食温度过热，尽量减弱餐后血容量的重分布效应，避免大量血液涌入消化系统。血液透析者应避免透析时进食。老年糖尿病合并PPH患者建议坐位或半卧位进餐，餐后平卧休息半小时。餐后勿剧烈运动，如同时合并OH，建议餐后平卧半小时。

需要注意，体位性低血压及餐后低血压患者均存在猝死风险，一旦出现血压骤降、顽固性低血压等情况，需尽快采取医疗干预，纠正低血压状态。

张烁提醒，血压还常常随季节、温度而发生变化，建议患者在医生指导下，在冬春、秋冬季节时（5～6月份及10～11月份）重新评估并适当调整治疗方案。要保持生活方式稳定，养成固定的膳食习惯和睡眠模式，及时增减衣物，避免不合理增减降压药，保障血压稳定持久达标。

综合哈医大二院（通讯员：田为曹玥）

来源：黑龙江交通广播